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市民の窓口

市民の窓口の様式一覧
様式名 様式 記載例 参考ページ
代理人選任届(委任状)【戸籍・住民票の受理、住民異動】 代理人選任届(委任状)【戸籍・住民票の受理、住民異動】エクセル 38KB 代理人選任届(委任状)【戸籍・住民票の受理、住民異動】PDF 16KB 代理人選任届(委任状)【戸籍・住民票の受理、住民異動】記載例 PDF 18KB 住民登録
代理人選任届(委任状)【印鑑登録手続き】 代理人選任届(委任状)【印鑑登録手続き】ワード 28KB 代理人選任届(委任状)【印鑑登録手続き】PDF 11KB 代理人選任届(委任状)【印鑑登録手続き】記載例 PDF 13KB 印鑑登録
戸籍証明書(戸籍、除籍、身分証明書等)の郵便申請書 戸籍証明書(戸籍、除籍、身分証明書等)の郵便申請書 エクセル 48KB 戸籍証明書(戸籍、除籍、身分証明書等)の郵便申請書 PDF 22KB 戸籍証明書(戸籍、除籍、身分証明書等)の郵便申請書本人申請記載例 PDF94KB
戸籍証明書(戸籍、除籍、身分証明書等)の郵便申請書家族申請記載例 PDF95KB
郵送による申請
住民票等の郵便申請書 住民票等の郵便申請書 エクセル 43KB 住民票等の郵便申請書 PDF 16KB 住民票等の郵便申請書記載例 PDF 18KB 郵送による申請
特例による転出届(郵送) 特例による転出届(郵送)ワード 56KB 特例による転出届(郵送)PDF 17KB 特例による転出届(郵送)記載例 PDF 19KB 郵送による申請

国民健康保険

国民健康保険の様式一覧
様式名 様式 記載例 参考ページ
資格取得・喪失証明書 資格取得・喪失証明書 PDF 9KB 資格取得・喪失証明書 エクセル 20KB 国民健康保険
被保険者証再交付申請書 被保険者証再交付申請書 PDF 47KB 被保険者証再交付申請書 ワード 52KB 被保険者証再交付申請書記載例 PDF 53KB 国民健康保険
限度額認定申請書 限度額認定申請書 PDF 33KB 限度額認定申請書 エクセル 21KB 限度額認定申請書記載例 PDF 72KB 国民健康保険
特定疾病認定申請書 特定疾病認定申請書 PDF 83KB 特定疾病認定申請書 ワード 37KB 特定疾病認定申請書記載例 PDF 89KB 国民健康保険
代理人選任届(保険証等の証明書を代理で受け取る場合) 代理人選任届(保険証等の証明書を代理で受け取る場合)PDF 41KB 代理人選任届(保険証等の証明書を代理で受け取る場合)ワード 13KB 代理人選任届(保険証等の証明書を代理で受け取る場合)記載例 PDF 49KB 国民健康保険
療養費支給申請書 療養費支給申請書 PDF 78KB 療養費支給申請書 ワード 38KB 療養費支給申請書記載例 PDF 84KB 国民健康保険
高額療養費支給申請書 高額療養費支給申請書 PDF 199KB 高額療養費支給申請書 ワード 71KB 高額療養費支給申請書記載例 PDF 122KB 国民健康保険
受領委任状(療養費等の給付を代理で受け取る場合) 受領委任状(療養費等の給付を代理で受け取る場合)PDF 47KB 受領委任状(療養費等の給付を代理で受け取る場合)ワード 14KB 受領委任状(療養費等の給付を代理で受け取る場合)記載例 PDF 57KB 国民健康保険
第三者行為による傷病届 第三者行為による傷病届 PDF 55KB 第三者行為による傷病届 エクセル 40KB 第三者行為による傷病届記載例 PDF 63KB 国民健康保険
事故発生状況報告書(第三者行為関連様式) 事故発生状況報告書(第三者行為関連様式)PDF 102KB 事故発生状況報告書(第三者行為関連様式)エクセル 49KB 事故発生状況報告書(第三者行為関連様式)記載例 PDF 114KB 国民健康保険
同意書(第三者行為関連様式) 同意書(第三者行為関連様式)PDF 68KB 同意書(第三者行為関連様式)ワード 14KB 同意書(第三者行為関連様式)記載例 PDF 72KB 国民健康保険
誓約書(第三者行為関連様式) 誓約書(第三者行為関連様式)PDF 56KB 誓約書(第三者行為関連様式)ワード 31KB 誓約書(第三者行為関連様式)記載例 PDF 62KB 国民健康保険
交通事故証明書入手不能理由書(第三者行為関連様式) 交通事故証明書入手不能理由書(第三者行為関連様式)PDF 40KB 交通事故証明書入手不能理由書(第三者行為関連様式)エクセル 28KB 交通事故証明書入手不能理由書(第三者行為関連様式)記載例 PDF 50KB 国民健康保険
人身事故証明書入手不能理由書(第三者行為関連様式) 人身事故証明書入手不能理由書(第三者行為関連様式)PDF 127KB 人身事故証明書入手不能理由書(第三者行為関連様式)ワード 73KB 人身事故証明書入手不能理由書(第三者行為関連様式)記載例 PDF 128KB 国民健康保険

介護保険

介護保険要介護認定・更新認定申請書

記載例

介護保険要介護認定区分変更申請書

記載例

介護保険被保険者証等再交付申請書

記載例

介護保険負担限度額認定申請書及び同意書

記載例

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

記載例

介護計画作成のための外部提供申請書

記載例

住所地特例適用・変更・終了届

記載例

介護給付費・総合事業費過誤申立書

記載例

介護保険居宅介護(予防)住宅改修費支給申請書

記載例

住宅所有者承諾書(住宅改修関係)

記載例

居宅介護(予防)住宅改修完了届

代理人選任届(委任状)

記載例

介護保険居宅介護(予防)福祉用具購入費支給申請書

記載例

介護保険軽度者に対する福祉用具貸与届出書

記載例

介護保険利用者負担額減額・免除申請書

記載例

介護保険高額介護(予防)サービス費支給申請書

記載例

送付先設定・変更・解除届出書

記載例

参考ページ

障がい者福祉

自立支援医療費 (精神通院医療) 支給認定申請書

記載例

委任状

記載例

重度心身障がい者医療費給付請求書

参考ページ

税金・申告

税金・申告の様式一覧
様式名 様式 記載例 参考ページ
収支内訳書(農業所得用) 収支内訳書(農業所得用)PDF 30KB 農業所得の申告
国税庁のウェブサイトからも確定申告などの各種様式をダウンロードできます。 農業所得の申告
給与支払報告書の光ディスク等による提出承認申請書 給与支払報告書の光ディスク等による提出承認申請書 PDF 35KB 給与支払報告書の光ディスク等による提出承認申請書 ワード 50KB 給与支払報告書の光ディスク等による提出承認申請書記載例 PDF 42KB 給与支払報告書の光ディスクなどによる提出
法人等の異動・変更届出書 法人等の異動・変更届出書 PDF 15KB 法人等の異動・変更届出書 ワード 38KB 法人市民税
償却資産申告書 償却資産申告書 PDF 130KB 償却資産申告書 エクセル 184KB 償却資産申告書記載例 PDF 148KB 固定資産税 償却資産耐用年数の変更について
税証明書交付申請書
(郵便請求用)
税証明書交付申請書
(郵便請求用)PDF 47KB
税証明書交付申請書
(郵便請求用)記載例 PDF 111KB
市税 - 市税の証明と原動機付自転車などの標識交付
税証明書交付申請書
(窓口請求用)
税証明書交付申請書
(窓口請求用)PDF 19KB
市税 - 市税の証明と原動機付自転車などの標識交付
代理人選任届(委任状) 代理人選任届(委任状)PDF 11KB 代理人選任届(委任状)記載例 PDF 16KB 市税 - 市税の証明と原動機付自転車などの標識交付

市県民税特別徴収の届出

子育て

子育ての様式一覧
様式名 様式 記載例 参考ページ
ひとり親家庭医療費助成申請書 ひとり親家庭医療費助成申請書 PDF 56KB ひとり親家庭医療費助成申請書 ワード 44KB ひとり親家庭医療費助成申請書記載例 PDF 60KB ひとり親家庭医療費を助成します
放課後児童クラブ登録申請書 放課後児童クラブ登録申請書 PDF 219KB 放課後児童クラブ登録申請書記載例 PDF 279KB  
放課後児童クラブについての同意書 放課後児童クラブについての同意書 PDF 87KB  
支給認定申請書兼入所・入園申込書 支給認定申請書兼入所・入園申込書 PDF 233KB 支給認定申請書兼入所・入園申込書記載例 PDF 353KB  
保育施設入所申込みに関する同意書 保育施設入所申込みに関する同意書 PDF 150KB  
家庭状況調べ
(父母・祖父祖母)
家庭状況調べ(父母・祖父祖母)PDF 214KB 家庭状況調べ(父母・祖父祖母)記載例 PDF 286KB  
就労証明書 就労証明書 PDF 196KB 就労証明書 エクセル 51MB  
自営業・農業・漁業等就労状況申告書 自営業・農業・漁業等就労状況申告書 PDF 16KB 自営業・農業・漁業等就労状況申告書記載例 PDF 78KB  
内職従事・支払証明書 内職従事・支払証明書 PDF 14KB 内職従事・支払証明書記載例 PDF 16KB  
病気(障害)・就学・出産申立書 病気(障害)・就学・出産申立書 PDF 15KB 病気(障害)・就学・出産申立書記載例 PDF 38KB  
介護(看護)状況申立書 介護(看護)状況申立書 PDF 16KB 介護(看護)状況申立書記載例 PDF 18KB  
求職活動状況申立書 求職活動状況申立書 PDF 14KB 求職活動状況申立書記載例 PDF 15KB  
個人番号届出書 個人番号届出書 PDF 14KB  
もりっこサポート
おねがい会員登録申請書
もりっこサポートおねがい会員登録申請書 PDF 18KB もりっこサポートおねがい会員登録申請書 エクセル
29KB
もりっこサポートおねがい会員登録申請書記載例 PDF 47KB 子育て支援
もりっこサポート事業
もりっこサポート
まかせて会員登録申請書
もりっこサポートまかせて会員登録申請書 PDF 26KB もりっこサポートまかせて会員登録申請書 エクセル
24KB
もりっこサポートまかせて会員登録申請書記載例 PDF 26KB 子育て支援
もりっこサポート事業
「児童手当」認定請求書 「児童手当」認定請求書 PDF 130KB 「児童手当」認定請求書記載例 PDF 21KB 児童手当
「児童手当」額改定請求書 「児童手当」額改定請求書 PDF 22KB 「児童手当」額改定請求書 エクセル
565KB
「児童手当」額改定請求書記載例 PDF 20KB 児童手当
子ども医療費助成申請書 子ども医療費助成申請書 PDF 14KB 子ども医療費助成申請書 ワード 42KB 子ども医療費助成申請書記載例 PDF 18KB 子ども医療費助成

教育

教育の様式一覧
様式名 様式 記載例 参考ページ
通学区域外就学許可申請書 通学区域外就学許可申請書 PDF 17KB 通学区域外就学許可申請書 ワード 30KB   小・中学校の就学校指定校変更

生涯学習

公共工事

公共工事の様式一覧
様式名 案内・ダウンロードページ
小規模修繕契約希望者登録申請 小規模修繕契約希望者登録
入札参加資格審査申請  
工事請負代金債権の譲渡による融資制度 工事請負代金債権の譲渡による融資制度

都市計画

公共下水道

公共下水道の様式一覧
様式名 様式 記載例 参考ページ・資料
受益者申告書 受益者申告書 PDF 23KB 受益者申告書 ワード 40KB 受益者申告書記載例 PDF 29KB 受益者負担金
受益者負担金減免申請書 受益者負担金減免申請書 PDF 13KB 受益者負担金減免申請書 ワード 21KB 受益者負担金減免申請書記載例 PDF 17KB 受益者負担金
受益者負担金徴収猶予申請書 受益者負担金徴収猶予申請書 PDF 13KB 受益者負担金徴収猶予申請書 ワード 21KB 受益者負担金徴収猶予申請書記載例 PDF 17KB 受益者負担金
資金融資あっせん申請書 資金融資あっせん申請書 PDF 27KB 資金融資あっせん申請書 ワード 21KB 資金融資あっせん申請書記載例 PDF 30KB 排水設備(公共下水道)
公共下水道占用許可申請書 公共下水道占用許可申請書 PDF 16KB 公共下水道占用許可申請書 ワード 21KB 公共下水道占用許可申請書記載例 PDF 21KB 下水道施設の占用・近接工事
公共下水道施設近接工事届出 公共下水道施設近接工事届出 PDF 16KB 公共下水道施設近接工事届出 ワード 21KB 公共下水道施設近接工事届出記載例 PDF 21KB 下水道施設の占用・近接工事
公共下水道布設願書 公共下水道布設願書 PDF 14KB 公共下水道布設願書 ワード 20KB 公共下水道布設願書記載例 PDF 16KB 下水道計画区域内の私道の下水道整備
私有地使用承諾書 私有地使用承諾書 PDF 16KB 私有地使用承諾書 ワード 21KB 私有地使用承諾書記載例 PDF 21KB 下水道計画区域内の私道の下水道整備
排水設備設置工事施工予定者名簿 排水設備設置工事施工予定者名簿 PDF 19KB 排水設備設置工事施工予定者名簿 ワード 24KB 排水設備設置工事施工予定者名簿記載例 PDF 24KB 下水道計画区域内の私道の下水道整備
下水道工事指定店関係申請書類 下水道工事指定店関係申請書類 PDF 112KB 下水道工事指定店関係申請書類 ワード 93KB 下水道工事指定店関係申請書類記載例 PDF 159KB

排水設備(公共下水道)

各種申請書類チェックリスト(PDF:91KB)

合併浄化槽

合併浄化槽の様式一覧
様式名 様式 記載例 参考ページ
浄化槽設置届書 浄化槽設置届書 PDF 12KB 浄化槽設置届書 ワード 38KB 浄化槽設置届書記載例 PDF 16KB 浄化槽の設置・使用・廃止
誓約書 誓約書 PDF 7KB 誓約書 ワード 26KB 誓約書記載例PDF 18KB 浄化槽の設置・使用・廃止
使用開始報告書 使用開始報告書 PDF 8KB 使用開始報告書 ワード 30KB 使用開始報告書記載例 PDF 14KB 浄化槽の設置・使用・廃止
浄化槽使用廃止届出書 浄化槽使用廃止届出書 PDF 8KB 浄化槽使用廃止届出書 ワード 30KB 浄化槽使用廃止届出書記載例 PDF 22KB 浄化槽の設置・使用・廃止
浄化槽変更届出書 浄化槽変更届出書 PDF 31KB 浄化槽変更届出書 ワード 40KB 浄化槽変更届出書記載例 PDF 16KB 浄化槽の設置・使用・廃止
浄化槽管理者変更報告書 浄化槽管理者変更報告書 PDF 10KB 浄化槽管理者変更報告書 ワード 29KB 浄化槽管理者変更報告書記載例 PDF 19KB 浄化槽の設置・使用・廃止
技術者変更報告書 技術者変更報告書 PDF 11KB 技術者変更報告書 ワード 31KB 技術者変更報告書記載例 PDF 11KB 浄化槽の設置・使用・廃止
事故発生届出 事故発生届出 PDF 8KB 事故発生届出 ワード 30KB 事故発生届出記載例 PDF 21KB 浄化槽の設置・使用・廃止
事故復旧届出 事故復旧届出 PDF 8KB 事故復旧届出 ワード 30KB 事故復旧届出記載例 PDF 11KB 浄化槽の設置・使用・廃止
合併浄化槽設置整備事業補助金交付申請書 合併浄化槽設置整備事業補助金交付申請書 PDF 11KB 合併浄化槽設置整備事業補助金交付申請書 ワード 35KB 合併浄化槽設置整備事業補助金交付申請書記載例 PDF 11KB 合併浄化槽設置整備事業補助金制度
実績報告書 実績報告書 PDF 13KB 実績報告書 ワード 20KB 実績報告書記載例 PDF 15KB 合併浄化槽設置整備事業補助金制度
合併浄化槽設置整備事業補助金交付請求書 合併浄化槽設置整備事業補助金交付請求書 PDF 13KB 合併浄化槽設置整備事業補助金交付請求書 ワード 19KB 合併浄化槽設置整備事業補助金交付請求書記載例 PDF 14KB 合併浄化槽設置整備事業補助金制度
債権者登録申請書 債権者登録申請書 PDF 106KB 債権者登録申請書 ワード 75KB 債権者登録申請書記載例 PDF 111KB 合併浄化槽設置整備事業補助金制度

農業集落排水

屋外広告物

屋外広告物の様式一覧
様式名 様式 記載例 参考ページ
屋外広告物許可申請書 屋外広告物許可申請書 PDF 22KB 屋外広告物許可申請書 ワード 39KB 屋外広告物許可申請書記載例 PDF 35KB 屋外広告物
屋外広告物更新許可申請書 屋外広告物更新許可申請書 PDF 25KB 屋外広告物更新許可申請書 ワード 37KB 屋外広告物更新許可申請書記載例 PDF 199KB 屋外広告物
屋外広告物変更許可申請書 屋外広告物変更許可申請書 PDF 23KB 屋外広告物変更許可申請書 ワード 38KB 屋外広告物変更許可申請書記載例 PDF 262KB 屋外広告物
屋外広告物表示者変更届 屋外広告物表示者変更届 PDF 16KB 屋外広告物表示者変更届 ワード 30KB 屋外広告物表示者変更届記載例 PDF 109KB 屋外広告物
屋外広告物管理者変更届 屋外広告物管理者変更届 PDF 21KB 屋外広告物管理者変更届 ワード 40KB 屋外広告物管理者変更届記載例 PDF 65KB 屋外広告物
屋外広告物表示者氏名等変更届 屋外広告物表示者氏名等変更届 PDF 16KB 屋外広告物表示者氏名等変更届 ワード 30KB 屋外広告物表示者氏名等変更届記載例 PDF 71KB 屋外広告物
屋外広告物除却届 屋外広告物除却届 PDF 16KB 屋外広告物除却届 ワード 31KB 屋外広告物除却届記載例 PDF 8KB 屋外広告物
電光表示広告物等申出書 電光表示広告物等申出書 PDF 26KB 電光表示広告物等申出書 ワード 43KB 電光表示広告物等申出書記載例 PDF 13KB 屋外広告物

市道・法定外公共物

市道・法定外公共物の様式一覧
様式名 様式 記載例
道路工事設計承認申請書等(道路法24条申請) 道路工事設計承認申請書等(道路法24条申請)ワード 44KB 道路工事設計承認申請書等(道路法24条申請)記載例 PDF 134KB
道路占用許可申請書等(道路法32条申請) 道路占用許可申請書等(道路法32条申請)ワード 49KB 道路占用許可申請書等(道路法32条申請)記載例 PDF 71KB
道路占用廃止届 道路占用廃止届 ワード 32KB 道路占用廃止届記載例 PDF 41KB
地位継承届 地位継承届 ワード 32KB 地位継承届記載例 PDF 45KB
工期延期願 工期延期願 ワード 30KB 工期延期願記載例 PDF 29KB
道路交通法80条協議申請書 道路交通法80条協議申請書 ワード 37KB 道路交通法80条協議申請書記載例 PDF 48KB
市道境界立会確認申請書 市道境界立会確認申請書 ワード 32KB 市道境界立会確認申請書記載例 PDF 35KB
法定外公共物土木工事許可申請書等 法定外公共物土木工事許可申請書等 ワード 74KB 法定外公共物土木工事許可申請書等記載例 PDF 228KB
法定外公共物占用許可申請書等 法定外公共物占用許可申請書等 ワード 48KB 法定外公共物占用許可申請書等記載例 PDF 139KB
法定外公共物占用廃止届出書 法定外公共物占用廃止届出書 ワード 36KB 法定外公共物占用廃止届出書記載例 PDF 49KB
法定外公共物採取許可申請書 法定外公共物採取許可申請書 ワード 36KB 法定外公共物採取許可申請書記載例 PDF 50KB
法定外公共物権利義務承継届出書 法定外公共物権利義務承継届出書 ワード 47KB 法定外公共物権利義務承継届出書記載例 PDF 49KB
法定外公共物境界立会確認申請書 法定外公共物境界立会確認申請書 ワード 33KB 法定外公共物境界立会確認申請書記載例 PDF 39KB
法定外公共物用途廃止申請書 法定外公共物用途廃止申請書 ワード 40KB 法定外公共物用途廃止申請書記載例 PDF 133KB
法定外公共物交換申請書等 法定外公共物交換申請書等 ワード 51KB 法定外公共物交換申請書等記載例 PDF 154KB

相馬市消防団協力事業所認定制度

相馬市消防団協力事業所認定制度の様式一覧
様式名 様式 参考ページ
相馬市消防団協力事業所認定申請書 相馬市消防団協力事業所認定申請書 PDF 46KB 相馬市消防団協力事業所認定申請書 ワード 42KB 相馬市消防団協力事業所認定制度

相馬市住宅用太陽光発電システム設置費補助金

相馬市住宅用太陽光発電システム設置費補助金交付申請書

記載例

市税等の未納がないことの証明願

債権者登録申請書

工事内訳書兼重要事項確認書

添付書類確認一覧

参考ページ

工場立地法・福島県工業開発条例

工場立地法に基づく特定工場届出

工場立地法に基づく特定工場届出の様式一覧
様式名 様式 参考ページ
特定工場新設(変更)届出書 特定工場新設(変更)届出書 ワード 181KB 工場立地法・福島県工業開発条例の届出
特定工場氏名(名称・住所)変更届出書 特定工場氏名(名称・住所)変更届出書 ワード 14KB 工場立地法・福島県工業開発条例の届出
特定工場承継届出書 特定工場承継届出書 ワード 14KB 工場立地法・福島県工業開発条例の届出

福島県工業開発条例に基づく工場設置届出

福島県工業開発条例に基づく工場設置届出の様式一覧
様式名 様式 参考ページ
工場設置新設(増設)届出書 工場設置新設(増設)届出書 ワード 35KB

工場立地法・福島県工業開発条例の届出

「福島県工業開発条例に基づく工場設置届出制度」を参照

操業開始届出書 操業開始届出書 ワード 19KB

工場立地法・福島県工業開発条例の届出

「福島県工業開発条例に基づく工場設置届出制度」を参照

騒音(工場・事業場に関する騒音の規制)

特定施設の届出

騒音(建設作業の実施に関する騒音の規制)

特定建設作業の届出

特定建設作業の届出の様式一覧
様式名 様式 参考ページ
特定建設作業実施届出書 特定建設作業実施届出書 ワード 42KB 騒音に関する届出

騒音指定建設作業の届出

騒音指定建設作業の届出の様式一覧
様式名 様式 参考ページ
騒音指定建設作業実施届出書 騒音指定建設作業実施届出書 ワード 39KB 騒音に関する届出

振動(工場・事業場に関する振動の規制)

特定施設の届出

振動(工場・事業場に関する振動の規制)の様式一覧
様式名 様式 参考ページ
特定施設設置届出書 特定施設設置届出書 ワード 43KB 振動に関する届出
特定施設使用届出書 特定施設使用届出書 ワード 43KB 振動に関する届出
特定施設の種類及び能力ごとの数・特定施設の使用の方法 変更届出書 特定施設の種類及び能力ごとの数・特定施設の使用の方法 変更届出書 ワード 39KB 振動に関する届出
振動の防止の方法変更届出書 振動の防止の方法変更届出書 ワード 37KB 振動に関する届出
氏名等変更届出書 氏名等変更届出書 ワード 33KB 振動に関する届出
特定施設使用全廃届出書 特定施設使用全廃届出書 ワード 31KB 振動に関する届出
承継届出書 承継届出書 ワード 33KB 振動に関する届出

振動(建設作業の実施に関する振動の規制)

特定建設作業の届出

1 届出の地域
様式名 様式 参考ページ
特定建設作業実施届出書 特定建設作業実施届出書 ワード 39KB 振動に関する届出

相談

多重債務相談カード

記載例

参考ページ

農業委員会

農地転用許可申請書や各種届出など

この記事に関するお問い合わせ先
情報政策課 広報広聴係

〒976-8601
福島県相馬市中村字北町63-3 市役所庁舎3階
電話番号:0244-37-2117
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更新日:2019年05月22日